Ваше Здоровье. Самара
МАТЕРИАЛЫ
ПОПУЛЯРНЫЕ РУБРИКИ

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ САМАРЫ

СТАТЬИ

Оперативное лечение острого аппендицита у детей

Продолжительность предоперационной подготовки должна быть не более 6 часов (3-4 часа). При тенденции к нормализации t°, основных показателей гемодинамики и дыхания промедление с операцией недопустимо.
Операцию следует производить под интубационным наркозом. Разрезом в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову вскрывается брюшная полость. Имеющийся выпот берется на посев для определения флоры и чувст­вительности ее к антибиотикам. Должен делаться и мазок на предметном стекле. Выделяющийся из брюшной полости выпот удаляется с помощью электроотсоса и марлевых салфеток. Аппендэктомия производится типичным или рет­роградным способом в зависимости от ситуации. Отросток у основания перевя­зывается кетгутом и отсекается. Культя его погружается в кисетный и
Z-образный швы. В случае окутывания отростка сальником последний резецируется. При выраженном воспалении стенки слепой кишки погружение культи может производиться отдельными узловыми швами атравматической иглой. Если это невозможно, можно применить лигатурный метод обработки культи отростка, перевязав ее шелковой нитью. После этого производится туалет брюшной полости. Метод выбора - интраоперационное промывание ее раство­ром фурациллина (1:5000) или изотоническим раствором.
Техника промывания. В стерильную кружку Эсмарха, закрепленную на штативе, наливается подогретый раствор. После этого свободный конец трубки через операционную рану поочередно заводится в одну из областей брюшной полости (левое, затем правое поддиафрагмальное пространство, левый и правый боковой канал, подпеченочное пространство, полость малого таза) и вливается в нее стерильный раствор из кружки до вытекания из раны. Раствор этот удаляется с помощью электроотсоса. Затем промывается другая область, третья и так далее до получения чистого раствора. Используется на промывание брюшной полости такое количество раствора, которое позволяет полностью удалить весь гной (иногда - до 10-12 литров).
В тех случаях, когда операция производится в токсической или терминальной фазе перитонита с выраженным парезом кишечника, лучшим доступом является срединная лапаротомия. Она позволяет произвести санацию брюшной полости и декомпрессию кишечника анте- и ретроградным способами с оставлением зондов до восстановления перистальтики.
Если ребенку, оперированному по поводу аппендикулярного перитонита, производится повторная релапаротомия (релапаротомия II) и при этом выявляются резко отечные стенки петель кишечника, несмотря на имевшуюся ранее интубацию, то единственно правильным методом, могущим позволить спасти больного, является наложение энтеростомы. Содержимое кишки следует удалить по трубке, введенной в просвет ее через энтеростому. После проведенного лаважа брюшной полости рана брюшной стенки ушивается. Мы отрицательно относимся к лапаростомии, считая, что брюшная полость должна быть всегда ушита.
В работе хирурга встречаются трудности при диагностике и выборе лечебной тактики у детей с ограниченным перитонитом. Ограниченный перитонит - это процесс, изолированный от брюшной полости органами, спайками, складками брюшины. При этом образуется воспалительный конгломерат, в состав которого входит первичный очаг, скопление гноя или секвестрированных тканей.
По данным С.Л. Либова (1983) ограниченные перитониты - в половине случаев операционные находки. Наличие абсцесса обычно выявляется при попытках разделить инфильтрат или по выявлению гнойного выпота в брюшной полости, если произошел прорыв абсцесса до оперативного вмешательства.
Какая же должна применяться тактика при ограниченном перитоните? Тактика зависит от того, имеется ли у больного, инфильтрат или абсцесс. В ранние стадии ограниченного перитонита очень трудно отличить ин­фильтрат от абсцесса. Поэтому более правильным является оперативное вмешательство. Оперативного лечения требуют инфильтраты у детей раннего возраста, так как они имеют склонность к абсцедированию и распространению воспалительного процесса.

Ключевые слова:
- дети
- аппендицит
- операция

По материалам сайта: http://www.zajim.ru/

Оценить статью

2
0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь!

Перейти в рубрику Детская хирургия. Статьи
ОБЛАКО ТЭГОВ
аборт   абсцесс   авитаминоз   аденоиды   акация   аквариум   аккупунктура   акт   активированный уголь   активность   активные точки   акушерство   алергия   алкоголизм   алкоголь   алкогольные напитки   аллергия   аллопатия   аминокислоты   анализ крови   анализы   анализы крови   анальгетики   анафилаксия   ангина   андрология   аневризма   анемия   анестезия   аномалии   аномалия   антибактериальные вещества   антибиотики   антигены   антигистаминные препараты   антиоксидант   антиоксиданты   антиперспирант   антитела   аорта   апельсиновая корка   апноэ сна   аппендикс   аппендицит   аппетит   аптека   арбуз   армия   ароматерапия   ароматическое масло
Все теги